“消失”的小鸡鸡
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“消失”的小鸡鸡
□廖松柏（广西壮族自治区南溪山医院） 平时在医院泌尿外科诊室，时常遇到父母拉着自家小男孩进来，把裤子一脱，略带焦急地说道：“医生你看，我家小孩的小鸡鸡不见了，是什么情况？”其实，家长口中的“小鸡鸡”不见了，并不是真的消失不见了，而是医学上所说的“隐匿性阴茎”。隐匿性阴茎在临床上比较常见，既是患者的“心病”，也是家长的焦虑源头。
什么是隐匿性阴茎？
隐匿阴茎也称为埋藏阴茎或隐藏阴茎，是指具有正常发育的阴茎被隐藏在耻骨前脂肪垫下，外观看似阴茎短小的一类疾病。目前认为先天性的隐匿阴茎是由于无弹性的肉筋膜影响了阴茎皮肤与深筋膜的固定，从而限制了阴茎体的伸展所致。通常情况下，发育正常的肉筋膜可以让阴茎皮肤在阴茎体的深层次自由滑动。肥胖引起的隐匿阴茎主要见于较大儿童或青少年及成人，由于腹壁大量的脂肪堆积将阴茎体埋藏于其中。阴茎根部皮肤与耻骨固定不佳和肥胖是最主要的致病因素，也是我们本次讨论的重点。
“消失”的小鸡鸡是真的消失了吗？
其实，隐匿阴茎患者的小鸡鸡并没有消失，而是“深藏不露”，检查时用拇指和食指轻轻捏着阴茎顶端皮肤向根部挤压，随着局部臃肿的脂肪组织被推挤，便可看到正常的阴茎体显露出来。当松手后，随着被挤压的脂肪组织回弹，阴茎体则将再次被隐藏起来，看起来像消失了一样。打个通俗的比方，阴茎体就像地里的小树苗，如果土培得太高，那么我们能看到的只有露出来的一点点，而所谓的“土”就是阴茎根部臃肿的脂肪皮肤组织。
隐匿阴茎有哪些表现？
病史方面，家属常报告患儿阴茎较同龄儿明显小，外观呈“鸟嘴样”或“烟斗样”，很难上翻包皮清洗。排尿时包皮被尿流冲击而鼓胀，难以把持阴茎，出现尿分叉、尿线歪斜等，患者排尿时不愿意被别人看到。查体则可见到患者比较严重的包皮口狭窄，阴茎体皮肤相对不足，阴茎看上去与阴囊融为一体，阴茎体陷入皮下组织中。用手向后推挤茎根的皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩。
隐匿阴茎有哪些危害？
隐匿阴茎患者可以出现排尿困难、尿潴留、泌尿系统感染、阴茎勃起痛及性心理障碍（抑郁、自卑）等问题。长时间被埋藏的阴茎常会对患者造成一系列身体和心理损伤。我国有调查隐匿阴茎患儿心理状况研究显示，66.7%的患儿家长认为该疾病可以导致患儿自卑心理与行为，且患儿年龄越大，患儿自卑的心理与行为发生越多，因此需要及时有效的外科干预。
隐匿阴茎还有“出头”之日吗？
关于隐匿性阴茎的治疗一直存在争议，总的原则是依据病因选择治疗方式。目前倾向于一致的观点是肥胖导致的隐匿性阴茎需要观察，不急于手术治疗，嘱患儿减肥，上推包皮清洗，保持局部卫生。主张非手术治疗的医师基于成人泌尿科很少在成年男性诊断并治疗隐匿阴茎的事实，认为隐匿阴茎如能上翻包皮暴露阴茎头，也可不必手术，观察到青春期隐匿情况有可能自行缓解。目前较被公认的手术指征是：①包皮外口严重狭窄，非手术治疗无效；②阴茎体部皮肤严重缺失；③影响患儿站立排尿，包皮不能上翻影响阴茎头清洁，导致反复包皮炎或反复泌尿系感染，排尿困难；④影响美观，严重影响患儿及家长心理健康。
至于手术时机，一些医师建议在幼儿(2～3岁)开始站立排尿训练时可考虑手术，一些则认为到学龄前再考虑手术，也有认为青春期再决定。隐匿阴茎手术方式多样，但尚未出现一种广泛接受和备受推荐的方法。具体选用术式可根据医师对其熟悉和掌握程度及患儿本身特点而定，总的趋势是通过最简单的方法来解决问题，不增加额外的不适。
手术基本要求是去除包皮口狭窄环，去除发育异常的肉膜纤维索带，有足够的包皮覆盖阴茎体，同时可在阴茎基底部固定缝合皮肤的真皮层和阴茎体buck筋膜。固定时避开神经血管束和尿道。避免将阴茎buck筋膜与耻骨骨膜缝合，或耻骨上筋膜与白膜固定，否则易造成痛性勃起。也有很多医师认为不需要阴茎基底部的固定即可达到改善阴茎外观的目的，否则影响阴茎皮肤局部活动。
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