甲状腺穿刺活检知多少
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甲状腺结节临床上较常见，一般人群中通过医生触诊的检出率为3%～7%，借助高分辨率超声的检出率可以高达20%～76%。我国每100个甲状腺结节的人群中就有5～15个人为恶性，即甲状腺癌，女性尤其高发。不过大家不用过度担心，甲状腺癌俗称“懒癌”，95%以上的乳头状癌恶性程度相对较低，疾病进展相对缓慢。如果早期发现结节并确定结节的良恶性，对进一步制订治疗方案尤为重要。
哪种穿刺更精准
甲状腺结节穿刺是临床上用于明确甲状腺结节性质的常用方法，其中超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检（fnab），是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法。通过fnab诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%。与触诊下fnab相比，超声引导下fnab的取材成功率和诊断准确率更高。
超声引导下fnab是使用一根极细的针，在超声动态监测下，对甲状腺内结节进行穿刺，取得细胞学或者组织学的标本，来进行病理检查，从而获得确定性的诊断结果，并指导进一步的治疗方案。
此种操作需要在超声全程动态监测下进行，好处为实现精准定位、精准穿刺，操作简便、迅捷，而且超声引导下细针穿刺已经成为甲状腺术前病理学诊断最常用的方法。凡直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑fnab检查。
穿刺前有哪些准备工作
1.签署医学文书：如患者知情同意书等。
2.评估心肺功能，如有心衰或哮喘、咳嗽、胸闷气促、病人不能平卧等，不宜行甲状腺穿刺检查。
3.完善必要的检查，如甲状腺功能、血常规、凝血功能等。
4.操作前一周停用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。
5.不需要在穿刺前禁食，穿刺前后对进餐也无限制。
6.穿刺时颈部不要佩戴饰物，穿衣最好无领，或前面有扣，易于敞开颈部，方便操作。
医生怎样做甲状腺穿刺
①通过超声检查明确甲状腺结节的具体部位。
②确定穿刺点后对穿刺部位消毒、铺巾。
③采用1%利多卡因注射液，于穿刺点处做局部浸润麻醉。
④局部麻醉满意后通过超声探头显示出甲状腺结节的具体部位，右手持穿刺针经皮肤切口缓慢进针，逐渐穿过皮下组织、颈阔肌而进入甲状腺并到达结节内部。
⑤穿刺甲状腺结节内部，抽取标本后送涂片细胞学检查，以明确结节具体性质。
其他注意事项
在操作时，患者应配合医生，放松心情不要紧张。操作过程中避免吞咽等动作，以免误伤颈部气管、血管等组织。穿刺后穿刺部位按压10分钟，观察半小时即可离院。
甲状腺穿刺的组织做病理检查需要一定时间。如果病理结果为良性病变，可根据患者症状来行进一步治疗或观察。如果结果为恶性病变，须听从医嘱，及时进行手术或其他治疗。
甲状腺穿刺操作手术一般需要几分钟左右，甲状腺穿刺操作手术属于比较常见的小手术，主要是为了诊断良性和恶性之分，手术操作的过程是比较短暂的，因此尽量避免过于紧张。在做完甲状腺穿刺手术后，洗澡时避免清洗穿刺点，要多注意休息，另外还要注意饮食清淡。建议每年要进行一次甲状腺的超声检查，以便能早期发现甲状腺问题，及时到正规医院进行咨询、处理，做到早筛查、早诊断、早治疗。
（作者：廖建梅 漳州市医院超声医学科 副主任医师）
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