一文了解“强直性脊柱炎”
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林永绥 上海市公共卫生临床中心骨科
强直性脊柱炎是一种累及脊椎骨和骶髂关节的炎症性关节炎，是一种自身免疫性疾病。如果强直性脊柱炎得不到及时的治疗，可能会导致脊椎骨的融合。
强直性脊柱炎是一种渐进性疾病，会随着时间的推移恶化。但这种疾病是可以控制的，脊椎骨融合和其他相关并发症同样可以预防。
一、强直性脊柱炎的症状
强直性脊柱炎症状的进展可以分为三个阶段——早期、进展期和晚期。随着疾病的进展，患者会经历不同的症状。
(一)早期
在强直性脊柱炎的早期，患者会逐渐出现这些症状，并随着时间的推移而恶化。
背痛：背痛是强直性脊柱炎患者最先出现的症状之一。通常始于骶髂关节，即腰椎与骨盆相连的地方，疼痛会随着运动以及起身和坐下而增加。
背部僵硬：强直性脊柱炎的背痛会导致患者背部僵硬和运动量减少。
疲劳：疲劳是强直性脊柱炎的主要全身症状，影响50%至70%的患者。
强直性脊柱炎的其他早期症状：臀部或骶髂关节疼痛；膝、踝、肩、颈和手脚小关节的周围性关节炎；睡梦中仍旧背痛直至痛醒，醒来后持续30分钟或更长时间的背痛；肌腱和韧带与骨骼相连的附着点的疼痛和压痛。
(二)进展期
随着病情的发展，患者可能会感到脊椎两侧更加疼痛和僵硬。一些强直性脊柱炎患者可能还会出现影响身体不同系统的严重症状，包括葡萄膜炎(一种炎症性眼部疾病，症状包括眼部疼痛、红肿、视力模糊和眼前有黑影)、胃壁炎症(包括炎症性肠病)、肺纤维化(强直性脊柱炎的一种罕见并发症，可在多年的严重症状和炎症后开始，伴有肺组织增厚和疤痕)和心脏并发症(如主动脉瓣疾病、心肌病和缺血性心脏病)。
(三)晚期
在晚期强直性脊柱炎中，患者会出现一种称为强直的新骨形成，并导致脊椎骨融合。脊椎骨融合会导致患者脊柱活动受限、脊柱后凸，并增加脊柱骨折的风险。
二、强直性脊柱炎的病因
任何人都可能患强直性脊柱炎，但某些风险因素可能会增加患强直性脊柱炎的可能性。如果家庭中其他成员患有强直性脊柱炎或其他自身免疫性疾病，则更有可能患上这种疾病。强直性脊柱炎还与家族中存在的hla-b27突变基因有关。hla-b27已在90%的强直性脊柱炎患者中检测出来。虽然该基因是一个危险因素，但它也有可能存在却永远不会发展成这种疾病。
强直性脊柱炎的其他风险因素有频繁胃肠道感染史或患有另一种自身免疫性关节炎等，且该疾病通常发生在17岁至45岁的群体，但也可能影响45岁以上的中老年群体。另外，强直性脊柱炎以前被认为主要影响男性，但新的研究发现所有性别都受到同样的影响。然而女性强直性脊柱炎患者可能会出现不同的症状，并有不同的疾病进展阶段，例如更多出现外周关节炎、疲劳、附着点炎和炎症性肠病等症状和合并症。
可能诱发强直性脊柱炎症状的因素包括疾病或感染，慢性压力(精神或身体)，食用过多红肉、垃圾食品或糖果等会引发炎症发展的食物，未正确服药以及过度活动。
三、强直性脊柱炎的诊断
在诊断强直性脊柱炎时，医生会询问患者的症状、病史和家族史，对脊椎、外周关节和趾端进行体检，以寻找疼痛、压痛、僵硬和肿胀的区域。医生还会要求患者进行影像检查，包括x射线和磁共振成像(mri)，以寻找骨骼和脊椎软组织的病变。用于诊断强直性脊柱炎的血液检查可能包括hla-b27基因检测、血液炎症标志物检测以及排除其他疾病的检测，例如排除类风湿性关节炎的类风湿因子检测。
强直性脊柱炎有时会被误诊，因为它会出现其他关节和肌肉疾病的症状，包括肠病性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、纤维肌痛、类风湿性关节炎以及机械性背痛或背部受伤。
强直性脊柱炎典型的诊断年龄：强直性脊柱炎的发病率通常在二三十岁的年轻人中达到峰值，全球平均发病年龄为26岁。
尽管强直性脊柱炎多发于年轻群体，但任何人都可能患强直性脊柱炎，包括儿童和老年人。这种情况较为少见，但有些人可能在45岁后出现新的强直性脊柱炎症状。
四、强直性脊柱炎的治疗
强直性脊柱炎治疗的主要目的是减轻疼痛和僵硬，预防或延缓疾病并发症，包括脊柱畸形。强直性脊柱炎治疗方法多样，包括药物治疗、饮食改变、生活方式改变以及作为最后手段的手术。
(一)药物
治疗强直性脊柱炎的药物包括非甾体抗炎药、传统的抗风湿药和生物制剂。萘普和布洛芬等非甾体抗炎药可以缓解疼痛、炎症和僵硬。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等抗风湿药可以减缓导致关节破坏的炎症过程。生物制剂治疗包括肿瘤坏死因子阻断剂和白细胞介素17，如阿达木单抗。
(二)抗炎饮食
一些食物，包括垃圾食品和加工食品，会加速炎症发展，从而导致强直性脊柱炎症状加重。患者应尽量减少或不吃这些类型的食物，多吃一些抗炎食物如杏仁、鳄梨、樱桃、十字花科蔬菜(西兰花、花椰菜、羽衣甘蓝等)、特级初榨橄榄油、肥鱼(三文鱼、沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼等)和绿茶等。
(三)外科手术
大多数强直性脊柱炎患者不需要手术。如果患者脊椎骨严重后凸畸形，髋关节或其他关节病变影响日常生活、工作，则需要进行畸形矫正和关节置换等手术。
(四)生活方式的改变
正确选择生活方式有助于管理强直性脊柱炎。良好的生活方式包括以下几种。
积极运动：运动可以缓解疼痛，让患者的背部和脊椎更加强壮并保持灵活性。
不吸烟：吸烟可能加快强直性脊柱炎疾病的发展或降低强直性脊柱炎药物的有效性。
练习良好的脊椎使用姿势：正确的姿势也可以减轻强直性脊柱炎症状以及骨骼和关节损伤。
五、强直性脊柱炎能预防吗？
强直性脊柱炎等自身免疫性疾病通常是无法预防的，但仍旧可以减少一些风险因素。例如可以避免吸烟，养成健康的生活方式以降低风险。然而即使可以减少风险因素，家族史和遗传倾向仍然会增加患者患强直性脊柱炎的风险。
一旦患有强直性脊柱炎，可能引起的不仅是身体症状，还会影响患者的情绪健康，限制患者的社交生活。因此，患者需要保持积极心态，寻求家人、朋友或心理医生的支持，也可以做一些能够获得正面反馈的事情以更好地应对生活，更积极主动地做好压力管理。
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